宣城市医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划（20220302）
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2024-01-07
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某市医疗保障局 2021 年工作总结和 2022
年工作计划
2022 年 X 月 X 日
现将我局 2021 年工作开展情况和 2022 年工作计划汇报如下：
2021 年，全市“医保人”在市委、市政府的坚强领导下，
在省医保局的悉心指导下，在统筹疫情防控和事业发展上，
勠
力同心、攻坚奋进，继续做到了工作在全国有影响、考核在
全省有位次，实现了“十四五”良好开局。破除基层医疗机
构“两病”药品配备壁垒,确保基层医疗机构“两病”用药开
得出、配得上，被国家医保局胡静林局长在全国医保工作会
议上点名表扬。区域点数法总额预算和按病种分值付费
（DIP）结算系统成功上线，我市被评选为优秀试某市。
成功
承办长三角（“一 XX 县”）医疗保障协同发展宣城座谈会，
推动长三角（“一 XX 县”）医疗保障协同发展、打造长
三
角医保一体化发展“X区”获国家医保局充分肯定。区
域总
额预算管理下的按疾病诊断相关分组点数付费（DRG）、
“日间病床”“同病同保障”X
项支付方式改革省级试点有序
推进、成效凸显，“日间病床”医保结算改革典型做法和成
效被省委改革办在全省推广。在全国率先实施的“双控”综
合考评与公立医院补偿机制有效衔接，成果持续拓展。在全
省率先实施的零售药店常规药品价格监测和信息发布制度覆
盖面拓展至“双通道”定点药店，成效不断扩大。跨省异地
就医工作走在全省前列，工作举措、成效被国务院领导批示，
与江浙沪某市 X区）开展联审互查、长三角跨省基本
医疗保
险关系转移接续“一网通办”工作被列为省级试点。
一、2021 年工作开展情况
（一）突出政策升级，锻造医保为民“制度链”。一是
完善政策体系。配合出台《某市基本医疗保险基金责任分担
办法》，实现全市医保基金统一管理，市级统筹全面做实。
出
台《某市职工大额医疗费用补助实施办法》，实现全市
职工大
病保险“三统一分”，整体保障水平实现提升。制定
《某市统 XX 乡医疗救助保障待遇实施办法（试行）》，推动
全市医疗救助对象、待遇保障、信息系统“三统一”。二是
优化待遇保障。XX 乡居民基本医疗保险政策范围内住院和门
诊费用报销比例分别为 X.X%和 X%。调整后的职工大病保险
政策将支付限额、合规费用报销比例、兜底报销比例分别统一
提高至 X 万元、X%和 X%。职工、居民门诊慢特病病种范围
扩大至 X 种。新冠疫苗接种费用保障、困难群众
参保资助及
住院、门诊救助全面落实。三是促进政策衔接。
制定《某市巩
固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效 XX 乡村振兴战略实施办
法》，推动集中资源支持脱贫攻坚向三重制度常态化保障平稳
过渡。
（二）突出改革增劲，点燃医保发展“主引擎”。一是
系统谋划改革、发展。制定《关于深化医疗保障制度改革的
实施意见》《某市推进建设医疗保障基金使用监管长效机制的
实施意见》和《某市“十四五”全民医疗保障规划》， 整体谋
划医保改革，推动医保事业长远发展。二是推进支付方式改革。
DIP 国家试点、DRG 省级试点两项结算系统成功
上线，其中
DIP
国家试点进入实质性结算。“日间病床”“同
病同保障”两
项省级试点改革成效不断深化，多元复核式医保支付体系基本
构建。三是落地集采药品（耗材）。国家谈判药（抗癌药）
落地“双通道”覆盖至 X 家“两定机构”。
提前完成 X 批次国家谈判药品和冠脉支架等高值耗材年度集
采任务，群众负担不断减轻。推进 XX 县药品集中带量采购
医保基金结余某市级试点，前二批药品集采累计兑现奖励
X.X 万元。
（三）突出监管护航，拧紧医保运行“安全阀”。以专
项治理为重点，全面提升监管效能，拓展监管成效。一是健
全制度机制。建立全市医保基金监管联席会议制度、部门间
案件移送机制和市县互查、驻点督导、社会监督员、举报奖
励等多项制度，构建起基金监管制度体系。“双控”综合考
评
有效衔接公立医院补偿机制，累计向某市人民医院、某市人
民医院等 X 家公立医疗机构奖补 X.X 万元。二是
落实现场检查。累计检查医保定点医药机构 X 家，约谈、
限期整改 X 家，暂停医保结算 X 家，解除定点协议 X 家，
移送公安机关 X 家，追回、扣减医保违规资金 X.X 万元；
对 X 名医保医师共扣除 X 分。同时完成医疗服务价格不
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某市医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划2022年X月X日现将我局2021年工作开展情况和2022年工作计划汇报如下：2021年，全市“医保人”在市委、市政府的坚强领导下，在省医保局的悉心指导下，在统筹疫情防控和事业发展上，勠力同心、攻坚奋进，继续做到了工作在全国有影响、考核在全省有位次，实现了“十四五”良好开局。破除基层医疗机构“两病”药品配备壁垒,确保基层医疗机构“两病”用药开得出、配得上，被国家医保局胡静林局长在全国医保工作会议上点名表扬。区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）结算系统成功上线，我市被评选为优秀试某市。成功承办长三角（“一XX县”）医疗保障协同发展宣城座...
