DRGDIP支付方式改革三年行动计划实施方案
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2024-05-29
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DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划实施方案
为深入贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》,加快
建 立管用高效的医保支付机制，现就贯彻落实国家医保局
《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》,加快推进 DRG/DIP 支
付方式改革覆
盖全城，制定本实施方案。
一、工作目标
坚持以人民健康为中心,全面推进 DRG/DIP 付费方式改革工作，
推动医保高质量发展。到 2025 年， DRG/DIP 支付方式覆盖所有
符 合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保全覆盖，
全
面建立更加管用高效的医保支付新机制。
二、 组织领导
为切实加强对 DRG/DIP 付费改革三年行动的组织领导，成立
DRG/DIP 付费改革三年行动领导小组，主要负责改革整体工作的谋
划部署、总体推进、调度督导等，适时组织召开领导小组会议，推动
改革进程按计划落实到位；待遇保障处主要负责指导抓好 DRG/DIP
改革与门诊统筹政策及其他待遇保障政策的对接；价格招采处主要负
责指导抓好 DRG/DIP 改革与药品医用耗材集中带量采购等政策措
施 的协同推进；规划财务处主要负责指导抓好 DRG/DIP 改革信息
系统 建设相关工作，协调相关第三方公司为开展数据分析、基础分
组、系
统建设等服务；监管处主要负责指导完善与 DRG/DIP 改革相配套的
监管机制，加大日常监管力度；医疗生育保险服务中心主要负责完善
经办流程规范，推进本级的改革工作，并指导经办机构建立经办流程
体系、监测评估体系及协商谈判机制，组织示范医院评选，制定和完
善区域总额预算及分配方法。要成立相对应的领导机构和推进机构，
具体落实相关工作。
三、具体工作任务
按照“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，抓好四个方面
的具体改革任务：
(一)实现四个全面覆盖
1. 统筹地区全面覆盖。2023 年启动 DRG/DIP 改革，实现
DRG/DIP 支付方式统筹地区全覆盖。
2. 医疗机构全面覆盖。启动 DRG/DIP 付费改革工作后，按三
年 安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进
度应
分别不低于 40%、30%、30%。
3.病种全面覆盖(原则上达到 90%)。按照每年进度分别不低
于 70%、80%、90%的安排，分三年实现 DRG/DIP 付费医疗机构
病种
全面覆盖。鼓励超过 90%的病种覆盖率。
4. 医保全面覆盖(原则上达到 70%)。按照每年进度分别不低
于 30%、50%、70%的安排，分三年实现 DRG/DIP 付费医保支出
全面
覆盖。鼓励超过 70%的总额预算覆盖率。
(二)建立完善四个制度机制
1. 核心要素管理与调整机制。以病组(病种)、权重(分值)和系
数 三个核心要素为重点，建立规范化的管理和动态调整机制。建立
本地 化的病组(病种)分组，动态调整优化；加强病组(病种)权重(分
值)协商 谈判，贴近临床实际，体现公平公正；科学设置医疗机构系
数，体现
医疗服务技术含量，促进分级诊疗。
2. 绩效管理与运行监测机制。医保经办机构和定点医疗机构
都 要抓好 DRG/DIP 付费日常监测,作出周期性评价,以加强数据分
析， 优化工作流程，建立全流程管用高效的监测体系。要建立
DRG/DIP 付费医保金使用绩效评价与考核机制，定期进行评价考核，
并将考核
结果与质量保证金返还相挂钩，加强激励约束。
3. 多方参与的评价与争议处理机制。结合实际建立完善争议
问 题发现、研究解决和结果反馈机制，加强专业专家队伍建设、评
议机 制建设，支撑病种、权重(分值)和系数等核心要素动态调整，
形成与
医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的优良环境。
4. 相关改革的协同推进机制。相应完善总额预算管理机制，
大 力推进病种分值付费等区域总额预算管理,减少直至取消具体医
疗机 构年度绝对总额管理方式；协同推进按床日付费、按人头付费
机制改 革，加强各种支付方式的针对性、适应性、系统性；在
DRG/DIP 政 策框架范围内，协同推进紧密型医疗联合体“打包”付
费；探索中医
药按病种支付的范围、标准和方式,支持和促进中医药传承创新发展；
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DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案为深入贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》,加快建立管用高效的医保支付机制，现就贯彻落实国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,加快推进DRG/DIP支付方式改革覆盖全城，制定本实施方案。一、工作目标坚持以人民健康为中心,全面推进DRG/DIP付费方式改革工作，推动医保高质量发展。到2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保全覆盖，全面建立更加管用高效的医保支付新机制。二、组织领导为切实加强对DRG/DIP付费改革三年行动的组织领导，成立DRG/DIP付费改革三年行动领导小组，...
