xx区医疗保障局关于严重精神障碍患者管理服务工作汇报材料
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2024-05-07
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某市 xx 区医疗保障局关于严重精神障碍患者
管理服务工作汇报
根据会议安排，现将严重精神障碍患者管理服务有关医疗
保障方面的工作情况汇报如下：
一、工作情况及亮点
（一）严格落实严重精神障碍患者参保政策。为提升严重
精神障碍患者医疗保障管理服务，我局积极落实一系列参保政
策，一是落实政府资助参加基本医疗保险，个人无需缴费，确
保100％纳入医疗保障范围；截止目前，共资助参保精神病患
者xxx 人，资助金约 xx 万元.二是允许在医保年度内中途参保，
为新增的严重精神障碍患者开通参保“绿色通道”，做到应保
尽保；三是随时参保即时享受医疗保障待遇。
（二）实施精神障碍患者医保待遇倾斜政策。一是重性精
神疾病住院治疗，免收住院起付线；二是将六类重性精神疾病
纳入门诊特定病种保障范围，门诊开药免起付线，并按照住院
的支付比例进行报销，保障患者门诊基本医疗需求。经统计，
我区目前已有 358 名重性精神疾病患者享受门诊特定病种待遇，
202X 年全区重性精神疾病患者门诊就医 xxxx 人次，医疗总费
用xxxxxxxx.xx 元，医保基金支付 xxxxxxxx.xx 元，平均报
销比例达到了 xx％以上；三是下调大病保险起付标准，由 x.x
万元下调至 xxxx 院，提高报销比例，由 60％－70％统一提高
至80％，增
强大病保险保障力度；四是属于低收入家庭的严重精神障
碍患者，在基本医疗保险报销后，个人承担的合规医疗费用同
时纳入医疗救助保障范围，享受二次救助，切实减轻困难群众
医疗费用负担。
（三）推动长效针剂治疗纳入医保范围。我局根据《xx 市
特定严重精神障碍群体社区管理服务应用第二代长效针剂治疗
项目实施方案》，结合职责分工，对严重精神障碍患者使用符
合规定的长效针剂纳入医保报销范围，并按照住院的报销比例
支付，不设起付线、不设月度限额，直接纳入基本医疗保险年
度最高支付限额，较好的保障了长效针剂在我市落地使用。
（四）优化医保医药服务。一是将精神疾病诊治定点医院
医疗费用不纳入医保基金总额控制管理，确保定点医院不因医
疗费用影响严重精神障碍患者救治；二是完善医保基金预拨机
制，严格执行月度预付年底清算管理，支持医院业务正常运转 ；
三是针对精神疾病病程较长、医疗费用相对稳定的特点，我区
医保政策针对六类重性精神疾病实行按项目付费，对非重性精
神疾病实行按床日付费，通过医保支付方式改革，促进医疗机
构主动收治精神疾病患者，保障应治尽治；四是全面实现严重
精神障碍患者基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”
结算；五是简化异地就医备案手续，我区参保的严重精神障碍
摘要：
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某市xx区医疗保障局关于严重精神障碍患者管理服务工作汇报根据会议安排，现将严重精神障碍患者管理服务有关医疗保障方面的工作情况汇报如下：一、工作情况及亮点（一）严格落实严重精神障碍患者参保政策。为提升严重精神障碍患者医疗保障管理服务，我局积极落实一系列参保政策，一是落实政府资助参加基本医疗保险，个人无需缴费，确保100％纳入医疗保障范围；截止目前，共资助参保精神病患者xxx人，资助金约xx万元.二是允许在医保年度内中途参保，为新增的严重精神障碍患者开通参保“绿色通道”，做到应保尽保；三是随时参保即时享受医疗保障待遇。（二）实施精神障碍患者医保待遇倾斜政策。一是重性精神疾病住院治疗，免收住院起付线...
